bulletin d' inscription

Pour toute participation, merci de nous envoyer les renseignements suivants par Email ( apaj@sfr.fr ) ou sur papier libre (  APAJ, place du 11novembre, CARCOM, 39000 LONS LE SAUNIER ):

NOM:
PRENOM:
DATE de NAISSANCE:
SEXE :
ADRESSE :
TELEPHONE:
ADRESSE MAIL:
TYPE D'APPAREIL PHOTO ( réflex, bridge, compacte... ):
MARQUE:
J'ai eu connaissance du concours par ( indiquer la source de l'information):
J'assisterai à la visite guidée gratuite de Lons le 5 juin ( répondre par oui ou non ):
Je participe et accepte le réglement du concours.